VOL.52消化内镜科｜你胃肠功能怎么样？你经历过胃肠镜检查吗？踩过这些误区吗？

概覽

本期圍繞消化內鏡展開，嘉賓是上海市東方醫院消化內鏡科副主任醫師練晶晶。節目先介紹胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡等檢查的差異，再集中回答普通人最關心的問題：什麼情況該做胃腸鏡、其他體檢手段能不能替代、無痛胃腸鏡是否安全。

核心結論是：胃腸鏡在胃腸道早期病變發現上具有不可替代性，抽血、腫瘤標誌物、糞便隱血、基因檢測、CT、鋇餐、碳 13/碳 14 呼氣試驗都不能完全替代內鏡。很多早期腫瘤或息肉沒有明顯症狀，因此不能等到腹痛、便血、梗阻等表現出現後才檢查。

節目後半段重點討論檢查前準備、無痛麻醉禁忌、活檢與癌症的關係、所謂「宿便」「排毒」等誤區，也回答了聽眾關於生理期、陪同、反流性食管炎、複查頻率和腸癌為何常被發現時已到中晚期的問題。

分段落總結

[01:13] 消化內鏡不只包括胃鏡和腸鏡

[事實] 嘉賓練晶晶是上海市東方醫院消化內鏡科副主任醫師，本期主題是消化內鏡。

[事實] 消化內鏡包括常見的胃鏡、腸鏡，也包括小腸鏡、膠囊內鏡、十二指腸鏡、超聲內鏡等。

[事實] 超聲內鏡是把胃腸鏡和超聲技術結合，用於觀察消化道黏膜下病變的層次及其與周圍臟器的關係。

[推測] 這段是在先建立基本概念，避免聽眾把「消化內鏡」簡化理解為單一檢查。

[03:15] 哪些人需要做胃腸鏡

[事實] 醫生提倡 50 歲以上人群無論男女都可以做胃腸鏡體檢，有些情況可提前到 40 歲以上。

[事實] 有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人，更應該提前到 40 歲左右做胃腸鏡體檢。

[事實] 上腹痛、反酸、噯氣、容易飽脹、排便習慣突然改變、便血、大便有膿液或黏液，以及 CEA、CA199 等消化道腫瘤標誌物升高，都是建議做胃腸鏡排查的情況。

[事實] 醫生強調，很多早期病變沒有任何症狀，普通抽血、CT、X 線等體檢查不出胃腸道的很多問題。

[05:20] 很多人不做胃腸鏡是因為害怕痛苦

[事實] 主持人提到身邊一些 30 多歲朋友會每年或每兩年做一次胃腸鏡，但很多人沒有這種意識。

[事實] 醫生認為過去大家覺得胃腸鏡痛苦，是很多人不願意做檢查的重要原因。

[事實] 主持人分享自己出差到成都後因辛辣飲食出現腸胃不適，用來引出腸胃與生活環境、飲食習慣的關係。

[推測] 這一段把篩查意識和日常腸胃不適連接起來，降低聽眾對內鏡檢查的陌生感。

[07:00] 膠囊內鏡、CT、鋇餐和呼氣試驗不能替代胃腸鏡

[事實] 醫生明確說，膠囊內鏡、X 線鋇餐、CT、碳 13/碳 14 呼氣試驗都不能替代胃腸鏡。

[事實] 磁控膠囊內鏡可以看胃，小腸膠囊內鏡可看小腸，但膠囊內鏡存在死角，且發現問題後不能做活檢。

[事實] CT 對胃部早期病變發現能力有限，通常較大的間質瘤或胃癌才可能被發現。

[事實] 碳 13、碳 14 呼氣試驗主要用於檢查幽門螺桿菌，碳 14 有放射性，現在一般更多使用非放射性的碳 13。

[09:13] 抽血、糞便隱血和基因檢測的定位

[事實] 抽血和腫瘤標誌物不能替代胃腸鏡。

[事實] 糞便隱血可以作為胃腸道腫瘤初篩手段，陽性結果提示需要進一步做胃鏡或腸鏡。

[事實] 醫生提到上海對老年人做大便隱血篩查，陽性後做腸鏡會發現息肉甚至腸癌。

[事實] 基因檢測近年較熱門，但醫生表示其敏感性和特異性仍有待研究提高，不能用來確定有無腫瘤。

[10:40] 高端體檢也可能漏掉胃腸道疾病

[事實] 醫生分享案例：一位患者每年花很多錢做高端體檢和腫瘤基因檢測，但從未做胃鏡，後來發現食管癌。

[事實] 患者困惑於每年體檢卻沒有發現問題，醫生指出原因是沒有做胃鏡檢查。

[推測] 這個案例強化了節目的主線：檢查項目越貴不等於越能發現胃腸道早期病變，關鍵是檢查方法是否對應問題。

[11:50] 胃鏡不只是看胃

[事實] 胃鏡檢查範圍從咽部、食管、胃，到十二指腸球部及降部。

[事實] 醫生說做胃鏡時會仔細看咽喉部和食管，不需要患者特別要求才看。

[事實] 醫生提到咽部、食管等部位早期病變的發現，對後續治療、恢復和生活品質很有意義。

[推測] 這段是在糾正常見誤解：胃鏡的價值不只是檢查胃本身，也包括上消化道多個部位的早期篩查。

[13:20] 無痛胃腸鏡已經很普及

[事實] 醫生說現在無痛內鏡已非常普及，她所在場景中每天 90% 多的患者選擇無痛，只有少部分不麻醉。

[事實] 不麻醉胃鏡常見反應是噁心、想吐，患者嘔氣會影響胃黏膜展開，從而影響醫生觀察。

[事實] 腸鏡不麻醉時主要可能出現脹痛，尤其在腸道拐彎和打氣時更明顯，但也與醫生手法有關。

[事實] 醫生建議如果沒有麻醉禁忌，胃鏡盡量選無痛；胃腸鏡一起做時，也建議無痛，睡一覺醒來通常就完成了。

[15:30] 胃鏡和腸鏡不是同一根管子

[事實] 醫生明確說胃鏡和腸鏡不是同一根管子，胃鏡更細、更短。

[事實] 胃鏡和腸鏡可以使用同一台主機，但鏡子不同，胃鏡做完會去消毒，再換消毒過的腸鏡做腸鏡。

[事實] 醫生也澄清腸鏡不是從嘴巴進入，而是從肛門進入。

[推測] 這些看似基礎的問題反映出醫患資訊不對稱，也說明科普需要回答普通人不好意思問的細節。

[17:11] 腸鏡前的腸道準備很關鍵

[事實] 醫生強調，做腸鏡前一定要有好的腸道準備，按醫囑和說明書服用瀉藥，把腸道排乾淨。

[事實] 如果腸道準備不好，幾毫米的病變可能影響觀察，檢查效果會大打折扣。

[事實] 無痛檢查前 4 小時不要擅自喝很多水，否則麻醉時有誤吸到氣道的風險。

[事實] 醫生建議很瘦、長期便秘、腹部或盆腔做過兩次以上手術的人，腸鏡盡量選擇無痛。

[20:00] 帶上既往報告有助於醫生判斷

[事實] 如果以前做過胃腸鏡，醫生建議把既往報告帶上，便於比較病情變化。

[事實] 對於曾經發現息肉的人，報告可以幫助醫生了解大概位置和大小，判斷這次是否需要或可以處理。

[推測] 既往報告能讓一次檢查從「重新尋找問題」變成「追蹤已知風險」，提高溝通和判斷效率。

[21:00] 無痛麻醉不是所有人都適合

[事實] 做無痛前麻醉醫生會進行評估，通常會做心電圖，也會詢問既往病史和近期身體狀況。

[事實] 有嚴重心肺疾病、上消化道梗阻、身體非常虛弱等情況的人，可能不適合做無痛胃腸鏡。

[事實] 醫生特別提醒，感冒期間不建議做無痛檢查，應等感冒恢復後再做；「陽了」也應恢復後再來做。

[推測] 這段並不是否定無痛檢查，而是提醒麻醉安全依賴術前評估和如實告知身體狀態。

[23:13] 單純胃腸鏡檢查不會傷害黏膜

[事實] 醫生說單純內鏡檢查不會傷害胃腸道，因為鏡頭是光滑的，只是到相應位置觀察。

[事實] 如果做息肉切除等內鏡小手術，局部可能有創面，但可用金屬夾等方式處理。

[事實] 醫生否定了「打麻醉後醫生會亂弄」的擔心，並說胃腸鏡操作是有門檻的專業技術，不是實習醫生隨便操作。

[推測] 這一段主要是在建立信任，減少聽眾對麻醉和內鏡操作的想像性恐懼。

[25:08] 取活檢不等於得癌

[事實] 醫生說潰瘍、糜爛、息肉處理後都可能取活檢或送病理，取活檢不等於癌症。

[事實] 如果醫生懷疑癌，通常可能會多取幾塊，例如報告上寫取了 5 塊、6 塊時需要更當心。

[事實] 醫生提醒，如果只取一小塊，往往不一定有大問題，不用過分焦慮，也不要亂查網路資訊對號入座。

[推測] 節目把「活檢」從高焦慮詞彙重新放回醫學流程中理解，避免聽眾把檢查動作直接等同於診斷結果。

[26:40] 「宿便」「排毒」「洗腸」不是臨床概念

[事實] 醫生表示臨床上不講「宿便」這個概念，也不會建議患者去洗腸。

[事實] 醫生說見過一些患者腸鏡下腸子變黑，像豹紋一樣，與亂吃酵素、清腸膠囊、通便膠囊等有關。

[事實] 所謂排毒對腸道黏膜有損害。

[推測] 這段批評的是把焦慮包裝成產品賣點的健康行銷，提醒聽眾回到正常飲食和醫生建議。

[27:58] 肝硬化患者為什麼要做胃鏡

[事實] 醫生說這裡所說的肝臟不好主要指肝硬化患者，肝硬化需要做胃鏡評估。

[事實] 肝硬化會引起門脈高壓，進而可能造成食管胃靜脈曲張。

[事實] 食管胃靜脈曲張一旦破裂出血可能非常凶險，醫生在臨床上見過大口吐血甚至來不及搶救的情況。

[事實] 醫生提醒乙肝肝硬化患者要記得做胃鏡評估，必要時做預防性措施以降低出血風險。

[30:22] 十二指腸黏膜下腫瘤全層切除的難點

[事實] 醫生說十二指腸是胃鏡涉及部位中相對最薄、控鏡最難的位置之一。

[事實] 十二指腸部位的內鏡治療需要醫生進階到一定水平後才可以做，很多做了十幾年內鏡的醫生也不一定碰這個位置。

[事實] 十二指腸全層切除的難點不只是切除，更難的是縫合；縫合不好可能導致漏和感染。

[事實] 醫生提到嚴重併發症包括後腹膜感染，並表示醫生做這類手術心理壓力也很大。

[32:20] 腸襻和腸袢是不同概念

[事實] 醫生區分了兩個同音不同字的概念：一個是腸鏡操作中的「成襻」「解襻」，另一個是病理狀態中的腸袢問題。

[事實] 腸鏡操作中如果形成襻，繼續往裡推反而不容易進鏡，也會增加患者疼痛和脹氣感。

[事實] 醫生說腸鏡講究無襻進鏡，這對不麻醉患者的舒適度尤其重要，也考驗醫生技術。

[事實] 病理性的腸袢問題可能伴隨劇烈腹痛、噁心嘔吐等症狀，嚴重時可能發展為感染性休克或腸管壞死，需要及時急診就醫。

[35:45] 麻醉後醫生到底做了什麼

[事實] 醫生說麻醉後做什麼取決於患者開了什麼檢查；開胃鏡就做胃鏡，開胃腸鏡就先做胃鏡再做腸鏡。

[事實] 胃鏡從嘴巴進入，從咽喉部看到十二指腸後退出；腸鏡換另一根鏡子，從肛門進入。

[事實] 胃腸鏡一起做的整體過程通常約 20 到 30 分鐘。

[推測] 這段用具體流程消除「睡著後未知」帶來的不安。

[37:33] 生理期撞上腸鏡怎麼辦

[事實] 醫生建議預約時盡量避開生理期。

[事實] 如果已經撞上生理期，尤其瀉藥已經吃好，也不是不能做，主要是不太方便。

[事實] 醫生說遇到生理期患者，通常會做好保護和衛生處理，例如多墊一些墊子。

[推測] 對於已經完成腸道準備的人，臨時改期可能不一定比按計畫完成檢查更合適。

[38:44] 無痛檢查需要有人陪同

[事實] 醫生說目前每個醫院都要求無痛檢查有人陪同。

[事實] 無痛甦醒後患者會在甦醒室待一段時間，尚未完全清醒時需要有人照看物品和狀態。

[事實] 如果夫妻二人一起做無痛檢查，可以錯開半小時到一小時，避免兩人同時未清醒。

[39:28] 反流性食管炎可通過胃鏡判斷

[事實] 反流性食管炎涉及食管，做胃鏡即可檢查。

[事實] 有些患者胃鏡下已經能看到食管炎表現，醫生會診斷反流性食管炎。

[事實] 有些患者有反酸、燒心等反流症狀，但內鏡下沒有明顯食管炎；有經驗的內鏡醫生可能從賁門鬆弛等情況判斷其容易反流。

[事實] 這類情況可能被稱為胃食管反流病，而不一定叫反流性食管炎。

[40:23] 胃腸鏡多久做一次因人而異

[事實] 醫生說胃腸鏡複查頻率要看第一次檢查結果，也要看有無家族史。

[事實] 如果沒有任何異常、也沒有家族史，醫生認為三到五年一次差不多。

[事實] 如果萎縮性胃炎很明顯，達到中重度，胃鏡最好一兩年做一次。

[事實] 如果腸鏡今年發現息肉，明年需要複查；如果明年沒有了，可以三五年後再做，前提是腸道準備要好。

[41:20] 為什麼很多腸癌發現時已是中晚期

[事實] 醫生說早期腫瘤沒有任何症狀，等到便血或腸道梗阻時，往往已經比較晚。

[事實] 腫瘤在出現症狀前可能有幾年時間沒有明顯表現，因此應在沒有症狀時做胃腸鏡檢查。

[事實] 醫生提到有聽眾因父親查出腸癌而去做腸鏡，發現並處理了息肉，這是有風險意識的做法。

[事實] 醫生說很多腸癌是由腸息肉變過來的，因此要重視息肉和早期篩查。

播客點評/總結

[推測] 這期的價值在於把胃腸鏡這件很多人害怕、迴避或誤解的檢查講得很具體：什麼人該做、哪些檢查不能替代、無痛是否適合、活檢意味著什麼，都有明確回答。

[推測] 節目的亮點是兼顧普通聽眾問題和醫生專業視角，既回答「腸鏡是不是從嘴巴進」這類基礎疑問，也討論十二指腸全層切除、腸襻與腸袢等專業概念。

[推測] 局限是本期主要聚焦檢查前和檢查中的常識，對拿到報告後如何理解慢性胃炎、息肉、萎縮、病理結果等內容還沒有展開，節目結尾也明確說會在下一部分繼續聊。

[推測] 這期適合害怕做胃腸鏡、準備做無痛胃腸鏡、有胃腸道症狀、有消化道腫瘤家族史，或正在被「宿便」「排毒」「高端體檢」等概念困擾的人收聽。