VOL.36眼科｜关于干眼症、眼药水、眼底病、近视和近视手术…眼科主任有话说

概览

本期邀请天津总医院眼科副主任医师毛春杰，围绕眼科常见问题做科普。节目从眼科医生的职业背景讲起，随后进入糖尿病眼底病变、神经科相关眼部症状、干眼症、近视手术、麦粒肿与霰粒肿、红眼病和眼药水误区等话题。

核心结论是：很多眼部问题不能只看“眼睛难受”本身，糖尿病、高血压、高血脂、神经系统问题等全身疾病都可能影响眼睛；而糖尿病眼底病变、高度近视相关眼底损伤等问题，早筛查、早干预比等到看不清后再治疗更重要。

节目也反复提醒，干眼、近视和眼药水使用都不能简单理解为“滴点药”或“做个手术”就能彻底解决。近视手术主要解决脱镜和看清楚的问题，不能消除高度近视带来的眼底风险；成分复杂、收缩血管类眼药水可能掩盖症状，长期使用还可能造成损伤。

分段落总结

[01:11] 嘉宾与眼科职业背景

[事实] 嘉宾毛春杰是天津总医院眼科副主任医师，从事眼科工作十多年，加上研究生阶段接近15年。

[事实] 他最初实习时接触外科大手术，感受到长时间手术的体力消耗，后来因为眼科手术节奏和工作性质选择了眼科。

[事实] 嘉宾表示没有后悔选择眼科，并认为眼科本身也很有意思。

[04:03] 眼睛在感知和生活中的重要性

[事实] 嘉宾提到，眼睛能提供人体获取信息中的很大比例，并用摘掉眼镜看电影时“好像听也听不清”的体验说明视觉对整体感知的影响。

[事实] 眼部问题会给生活、心理和家庭带来困扰，因此眼科医生需要解决这些影响生活质量的问题。

[推测] 这一段为后续讨论眼病筛查和用眼卫生铺垫，强调眼科问题不只是局部不舒服，而是会影响整体生活功能。

[05:37] 眼科的专业细分

[事实] 眼科并不是没有“内科、外科”差异，而是在专科医院中会分成白内障科、青光眼科、眼底病科、葡萄膜炎科、神经眼科等方向。

[事实] 眼底病中既有需要手术处理的情况，也有通过药物治疗的情况，例如部分葡萄膜炎、风湿免疫相关眼病或全身性疾病导致的眼部问题。

[事实] 嘉宾自己的方向包括白内障、近视和儿童近视防控，其他医生也会有糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、神经眼科等特长。

[事实] 对于疑难疾病，医生会根据专业方向转给更合适的医生处理。

[08:17] 糖尿病与眼底病变

[事实] 嘉宾强调糖尿病虽然听起来像内科病，但实际是全身性疾病，也会影响眼睛。

[事实] 嘉宾提到目前国内糖尿病人群约有1.3亿到1.4亿，并认为未来人数可能继续增加。

[事实] 糖尿病时间足够长时，几乎每个人都可能出现糖尿病相关眼底问题；糖尿病十年以上的人群中，嘉宾认为约50%会有眼底问题。

[事实] 糖尿病眼底问题不同于白内障，嘉宾用“照相机底板坏了”来比喻其对视功能的影响。

[09:27] 糖尿病患者的眼底检查频率

[事实] 对糖尿病五年以内的人群，嘉宾建议每年至少散瞳做一次眼底检查。

[事实] 对糖尿病五到十年的人群，嘉宾建议每年至少两次，也就是半年一次散瞳眼底检查。

[事实] 对糖尿病超过十年的人群，即使血糖控制良好、眼睛没有明显问题，也建议每三个月看一次。

[事实] 如果突然看不清，或觉得视力不如以前清楚，应随时就诊检查。

[10:49] 从视力下降发现糖尿病

[事实] 嘉宾在门诊中见过因眼睛看不清来就诊，进一步检查后发现血糖和糖化血红蛋白很高的患者。

[事实] 糖化血红蛋白高提示患者的血糖异常可能已经持续一段时间。

[事实] 有些患者已有多饮、多食、消瘦等表现，但没有及时联想到糖尿病，直到视力影响生活才看病。

[事实] 糖尿病眼底病变早期可通过药物或激光治疗控制；如果已经眼内出血、看不清，再手术的效果通常不如早期治疗。

[13:17] 眼科与神经科的交叉症状

[事实] 急性闭角型青光眼是眼部问题，但可能表现为头痛、恶心，容易让人联想到脑梗、脑出血等神经系统急症。

[事实] 突然重影、头晕、需要遮住一只眼才能走路，可能是复视，与支配眼肌运动的神经有关。

[事实] 造成复视的原因可能在大脑中枢，也可能与神经走行路径上的耳鼻喉等部位问题有关。

[事实] 突然眼皮睁不开也可能涉及神经支配问题，需要神经内科排查。

[事实] 高血压、高血脂、糖尿病控制不好等基础病，可能与这些神经眼科表现有关。

[16:08] 线下就诊与视力检查的必要性

[事实] 主持人和嘉宾都提到，普通人很难自行判断该挂哪个科，具体情况需要临床医生检查后判断。

[事实] 嘉宾强调，每个人情况不同，很多问题不能在线上直接给出判断，检查后才能知道。

[事实] 眼科就诊前查视力很重要，因为视力是眼睛功能的基础指标，类似心脏科查血压。

[事实] 10岁孩子视力0.5时，需要验光确认是否近视；中老年人视力上不来时，可能需要散瞳进一步检查白内障、眼底或神经问题。

[18:46] 《狂飙》引出的干眼症

[事实] 主持人提到电视剧《狂飙》中高启强把干眼症称作“绝症”，这一说法也在眼科科普中引发讨论。

[事实] 嘉宾认为干眼在人群中的发生率很高，并认为“50%”的说法可能还偏保守。

[事实] 嘉宾解释，眼睛的基础泪液不只是哭出来的泪水，而包括油、水和蛋白等成分。

[事实] 油层能减慢泪液蒸发，蛋白帮助泪液附着在角膜上，这些结构共同让眼睛保持润滑和光滑。

[20:52] 电子屏幕、眨眼减少与年轻人干眼

[事实] 上网课、居家办公、电脑手机使用增加，会让电子产品使用时间变长，从而影响泪液状态。

[事实] 看屏幕或剧情紧张时眨眼次数会减少。

[事实] 眨眼少会让睑板腺油脂挤不出来，泪液蒸发变快，同时泪液补充不及时。

[事实] 如果能休息好、好好眨眼、减少电子产品使用，部分干眼情况可以改善，甚至不需要用药。

[事实] 如果这种状态持续太久，睑板腺功能会变差，油脂越来越少，恢复会更慢。

[22:39] 老年干眼与慢性管理

[事实] 老年人泪液分泌功能会下降，类似皮脂分泌减少，因此干眼可能随年龄增长而加重。

[事实] 老年干眼可以通过用药或治疗改善症状。

[事实] 嘉宾把“绝症”扩展为很多疾病在现有医疗手段下不能治愈，只能维持或延缓进展。

[事实] 嘉宾认为糖尿病及其眼部问题不会自然回退，眼科治疗的重要目标是延长可用视功能、改善生活质量。

[推测] 节目中的“绝症”更多是提醒慢性疾病需要长期管理，而不是表示完全无计可施。

[24:48] 近视手术不能消除长期眼底风险

[事实] 主持人提出，近视也可能被看作眼科中的一种“绝症”。

[事实] 嘉宾解释，近视是角膜曲率状态和眼轴不匹配，需要通过眼镜或手术让光线重新聚焦到视网膜上。

[事实] 激光角膜手术和ICL晶体植入的目标，都是让光线经过眼部结构后更好地落在视网膜上。

[事实] 近视手术主要解决看东西清楚和脱镜问题，不能解决近视带来的眼底长期风险。

[事实] 高度近视会增加白内障、视网膜脱离、黄斑问题等风险，其中部分眼底损伤不可逆。

[27:07] 高度近视的眼底筛查

[事实] 近视手术前会进行严格评估，包括角膜状态和眼底检查。

[事实] 有不少人是因为术前检查，才发现眼底已有问题，并因此得到早期治疗。

[事实] 对400度以上，尤其600度以上的高度近视人群，嘉宾建议每年散瞳做眼底检查。

[事实] 近视人群的视网膜可能变薄，变薄后容易出现裂孔，进一步可能导致视网膜脱离和看不见。

[事实] 如果在视网膜薄弱或刚要出现裂孔时发现，可以通过激光封闭，减少严重并发症发生。

[29:35] 近视手术的需求与风险

[事实] 嘉宾称近视手术是“锦上添花”的手术，是否需要做取决于个人摘镜需求。

[事实] 眼科医生戴眼镜并不代表近视手术不可靠，因为每个人对摘镜的需求不同。

[事实] 主流近视手术可能带来的主要不适之一是眼干，一般半年左右会逐渐缓解。

[事实] 现代近视手术术前筛查很严格，如果条件达不到要求，医生不会给患者做手术。

[事实] 嘉宾本人也有眼干问题，这是他没有做近视手术的考虑因素之一。

[32:54] 麦粒肿的表现和处理

[事实] 麦粒肿和霰粒肿在年轻人中更多见，小孩子也比较常见。

[事实] 嘉宾说明，“上火”属于中医表述，他主要从眼科角度解释麦粒肿和霰粒肿。

[事实] 麦粒肿是眼皮腺体堵塞后发生感染，常见细菌包括葡萄球菌，专业上可称为睑板腺炎。

[事实] 麦粒肿有红、肿、热、痛等炎症表现，触碰时疼痛明显。

[事实] 麦粒肿治疗首先是抗感染，可用抗生素眼药水或眼膏；严重肿胀时可能需要口服抗生素，化脓出现白点时可能需要切开引流。

[35:50] 霰粒肿与麦粒肿的区别

[事实] 霰粒肿又叫睑板腺囊肿，不是感染性炎症，而是慢性刺激形成的包块。

[事实] 霰粒肿的疼痛通常不同于麦粒肿，边界往往比较清楚，能摸到包块。

[事实] 霰粒肿可以先热敷，让组织软化，部分情况可能吸收。

[事实] 如果热敷后仍能摸到或看见，并影响外观或生活，可能需要手术切开并取出囊壁。

[事实] 如果囊壁残留，霰粒肿后期可能复发。

[37:40] 红眼病不是所有眼红

[事实] 红眼病不是所有眼睛红，而是一种具有传播性的传染病，通常与病毒感染有关。

[事实] 眼睛一大片红可能是小血管破裂造成的结膜下出血，可能与揉眼有关，嘉宾称这种情况通常相对不严重，可冷敷处理。

[事实] 另一类眼红表现为红血丝多，可能来自细菌感染、病毒感染，也可能与免疫因素有关。

[事实] 嘉宾提到，新冠后一部分眼红可能不是病毒直接感染眼睛，而是感染后免疫紊乱造成。

[推测] 仅凭“眼睛红”不能判断病因，也不能直接等同于红眼病。

[39:46] 眼药水不要自行乱用

[事实] 细菌感染需要抗生素眼药水，病毒感染需要抗病毒眼药水，不能随便买药乱滴。

[事实] 药店常见的左氧氟沙星眼药水并不适合所有眼红，因为眼红不一定都是细菌感染。

[事实] 一些滴后清爽、让眼睛不红的眼药水，可能含有收缩血管成分。

[事实] 收缩血管类眼药水会让眼睛看起来不红、感觉舒服，但也可能掩盖真实症状，影响医生判断。

[事实] 长期滴这类眼药水可能造成损伤；嘉宾建议如需缓解眼干，优先选择成分比较单一的眼药水，避免成分复杂的复方产品。

[42:32] 本期收束与下期预告

[事实] 节目结尾总结，本期主要聊了常见眼部问题、眼药水问题以及部分与年龄相关的眼部疾病。

[事实] 主持人表示后续问题会留到下一期继续讨论。

播客点评/总结

[推测] 本期的价值在于把常见眼科问题放进真实就诊场景中讲清楚，尤其是糖尿病眼底筛查、高度近视眼底风险、眼科与神经科交叉症状这些容易被普通人忽视的问题。

[推测] 节目亮点是大量使用生活化比喻，例如把糖尿病眼底病变比作相机底板损坏，把视网膜薄弱处的激光处理比作补自行车胎，降低了医学概念的理解门槛。

[推测] 局限是这一期覆盖话题很多，每个问题都以科普和就医提醒为主，具体诊断、治疗方案和用药细节仍需要线下医生根据检查结果判断。

[推测] 这期适合长期用眼、经常使用电子屏幕、近视或高度近视、有糖尿病家族成员、以及经常自行购买眼药水的人收听，也适合年轻听众转述给家中老人。