VOL.32麻醉科｜你做过手术吗？你经历过麻醉吗？关于手术前麻醉的误解和禁忌｜附患者采访录音

概览

本期围绕 2023 年中国麻醉周展开，节目请到深圳市人民医院麻醉科董心彤副主任医师，集中讨论普通患者在手术前最常见的麻醉疑问与误解。

节目从麻醉周、麻醉医生的职业角色和麻醉门诊讲起，逐步进入术前评估的具体细节：为什么要问牙齿情况、为什么美甲会影响监测、为什么术前要查感染四项，以及高血压、抗凝药、降糖药等用药应如何遵医嘱处理。

核心结论是：麻醉不是“让人睡着”这么简单，而是围术期安全管理的一部分。患者术前如实告知病史、用药、过敏史、打呼噜情况，并严格配合禁食禁饮和医生安排，能帮助麻醉医生降低手术中和手术后的风险。

分段落总结

[00:02] 公众对麻醉的初始印象

[事实] 节目开头采访了多位受访者，询问是否做过手术、是否经历过麻醉、是否记得麻醉医生以及是否了解麻醉。

[事实] 有受访者认为麻醉很重要，主要因为麻醉能减轻疼痛，并且麻醉剂量是否准确会影响手术体验和安全。

[推测] 这组街采用于引出公众对麻醉“重要但不了解”的普遍状态。

[01:01] 中国麻醉周与节目主题

[事实] 节目提到 2023 年中国麻醉周时间为 3 月 27 日到 4 月 2 日，主题包括“敬畏生命、医患同行、讲好麻醉故事、助力健康中国”。

[事实] 主持人介绍本期嘉宾是深圳市人民医院麻醉科董心彤副主任医师。

[事实] 董心彤表示自己是中国约 10 万名麻醉医生之一，并提到麻醉医生在任何时候都非常紧缺。

[01:30] 麻醉发展的意义

[事实] 嘉宾提到麻醉相关节日和纪念与乙醚的使用有关，乙醚让外科手术进入了有麻醉参与的阶段。

[事实] 她对比了早期手术中患者只能忍痛的情况，说明麻醉让患者可以在睡眠和舒适状态下完成手术。

[推测] 节目借麻醉史说明现代手术安全和体验的改善，很大程度依赖麻醉学发展。

[03:30] 节目安排与“麻醉医生”称呼

[事实] 主持人说明，为迎接麻醉周，节目至少安排两期与董心彤聊麻醉相关话题。

[事实] 节目回顾此前播客中曾强调不要称呼“麻醉师”，而应称为“麻醉医生”。

[推测] 这一段强调称谓，是为了纠正公众对麻醉职业专业性的低估。

[04:18] 嘉宾进入麻醉科的经历

[事实] 董心彤说自己 2004 年参加高考，选择医学与 2003 年非典后对医生职业的认识有关。

[事实] 她当时觉得临床专业没有特色，而麻醉听起来神秘，于是选择了麻醉专业。

[事实] 主持人提到她已是副主任医师，并评价其一路经历了临床、手术和论文等训练。

[06:40] 麻醉门诊与术前评估

[事实] 嘉宾介绍，现在医院有麻醉门诊，主要承担术前评估工作。

[事实] 无痛胃肠镜、无痛人流、日间手术等都可能需要先到麻醉门诊评估。

[事实] 麻醉门诊会筛查患者是否适合相关诊疗，是否需要进一步检查，也可以回应患者对麻醉和手术的焦虑。

[事实] 无痛分娩咨询也是麻醉门诊可能涉及的内容，产妇可以了解方式、风险并缓解焦虑。

[08:50] 麻醉科覆盖的科室和工作范围

[事实] 嘉宾所在医院是深圳市人民医院，她说医院每天手术量接近 200 台。

[事实] 她提到麻醉科会参与肝胆、普外、妇科、心脏、胸科、骨科、耳鼻喉等多个外科手术。

[事实] 除外科外，一些内科介入、支气管镜检查、皮肤科激光美容治疗等也可能需要麻醉医生参与。

[推测] 麻醉科在医院中是横跨多科室的支持和安全保障力量。

[10:10] 新冠感染后是否能做全麻

[事实] 嘉宾说，新冠感染后是否需要避免全麻，首先应由医生根据患者情况考量。

[事实] 她提到早期指南多针对 Delta，而后来经历的流行更多是奥密克戎，两者症状和表现不完全一样。

[事实] 对普通健康人来说，呼吸道症状消失约两周后，通常可正常做全麻和手术。

[事实] 对老年人、合并基础病、恶性肿瘤、正在化疗或曾进 ICU 的重症患者，择期手术最好等 4 到 8 周，最好 8 周后康复再做。

[事实] 急诊手术则不能单纯等待，该做时仍需进行。

[13:03] 麻醉医生与外科医生的互相了解

[事实] 主持人提出，麻醉医生因为参与全院多科室手术，可能很了解外科医生水平。

[事实] 嘉宾表示麻醉医生与外科医生长时间一起工作，了解他们的性格、手术方式和对病人的态度。

[事实] 她说如果有人询问做手术找谁，麻醉医生可能会根据患者需求推荐更合适的医生，例如周转快、态度和蔼或更有耐心的医生。

[推测] 这段说明麻醉医生不仅关注麻醉本身，也处在观察外科流程和团队协作的重要位置。

[15:03] 为什么麻醉医生关心牙齿

[事实] 嘉宾说目前 80% 到 90% 以上的情况会采用全身麻醉。

[事实] 全麻时患者通过静脉用药入睡后没有自主呼吸，麻醉医生需要通过口腔插管到肺部以控制术中呼吸。

[事实] 插管会用到硬质喉镜，并需要打开口腔和上提操作，因此松动牙、假牙尤其是门牙可能受影响。

[事实] 如果牙齿脱落并进入气管，可能阻塞气道；如果进入食管，也可能造成食管穿孔、急性腹膜炎等问题。

[事实] 因此麻醉医生会反复确认是否有假牙或松动牙齿，有假牙最好提前取下。

[18:31] 美甲与血氧监测

[事实] 嘉宾说明，并不是所有美甲都绝对不行，但夸张、带钻、很厚的甲油胶或假甲可能影响监测。

[事实] 手术室通常至少要求去掉一个手指的美甲。

[事实] 这是因为麻醉过程中需要用脉搏氧饱和度监测血氧，该设备依赖光线穿透手指并分析血液中相关成分。

[事实] 过厚或不透光的美甲可能导致测不出来或数值不准，从而影响医生判断。

[推测] 术前去除部分美甲的目的不是限制爱美，而是保证生命体征监测可靠。

[20:50] 为什么术前要查 HIV 等感染四项

[事实] 嘉宾说术前检测 HIV、梅毒、乙肝、丙肝并不是人格侮辱，而是常规术前检查。

[事实] 对有创或侵入性检查和手术，有条件的医院通常会进行这类感染四项检测。

[事实] 这些检测有助于决定器械消毒方式、医疗废物处理方式，也保护其他患者和医务人员。

[事实] 医务人员可能发生针刺伤、割伤等职业暴露，提前知道感染情况可帮助采取双层手套、护目镜等防护。

[事实] 嘉宾还提到，术前检测也能帮助区分患者后续感染风险与输血、院内流程或院外感染之间的关系。

[24:10] 术前用药需要分类处理

[事实] 主持人提到有些药术前要停，有些药要吃到手术当天，例如抗凝药、降压药、降糖药等需要区别处理。

[事实] 嘉宾说虽然术前要求禁食，但该吃的药仍需用一小口水吞下。

[事实] 大部分降压药需要吃到手术当天，但个别降压药需要提前停药，医生会在术前访视时确认并告知。

[事实] 抗凝药会影响凝血功能，特别是椎管内麻醉等穿刺操作时，出血和血肿可能带来严重后果。

[事实] 降糖药则要看血糖控制情况，术前禁食禁饮后，第二天降糖药通常不用吃，因为可能出现低血糖。

[27:24] 病史、用药和过敏史要说清楚

[事实] 主持人提醒患者看病时应把长期用药、既往病史和过敏史写清楚。

[事实] 嘉宾表示，术前评估有一整套标准和流程，麻醉医生会关注心肺功能、病历和患者本人补充的信息。

[事实] 麻醉医生会询问高血压、糖尿病、冠心病、是否放过支架、吃过什么药、日常活动情况等。

[推测] 患者准备清晰的用药和病史信息，可以提高术前评估效率，也减少遗漏风险。

[28:01] 打呼噜也会影响麻醉安全

[事实] 嘉宾说睡觉打呼噜是术前常规会问的问题。

[事实] 打呼噜的人睡着后咽喉部肌肉放松，容易阻塞气道，也可能合并呼吸睡眠暂停综合征。

[事实] 这类患者术后苏醒过程中，即使半小时能醒过来，距离完全清醒仍可能需要一两个小时。

[事实] 严重打呼噜患者术后可能更容易发生呼吸抑制，医生会建议侧卧、抬高床头等方式降低风险。

[30:02] 麻醉像一次飞行

[事实] 主持人把麻醉比作民航飞行，强调起飞和降落阶段风险更大，需要“轻拿轻放”。

[事实] 嘉宾认可这个比喻，认为患者术中睡着了，不知道中间发生了什么，但术前和术后的体验非常重要。

[事实] 嘉宾说患者醒来常见反应是“做完了吗”“怎么这么快”。

[推测] 这个比喻帮助普通听众理解麻醉医生在患者入睡、维持生命体征和苏醒过程中的连续职责。

[31:11] 术前备血与术中输血如何决定

[事实] 嘉宾说术前备血主要由外科医生决定，因为外科医生更了解病情和手术方案。

[事实] 小肿物或囊肿等手术可能不需要备血，而肿瘤切除、骨折修复等手术可能常规备血。

[事实] 术中是否输血通常由麻醉医生和外科医生共同决定，会结合出血量、纱布浸湿情况、血气监测和生命体征。

[事实] 输多少血、先输红细胞还是血浆、冷沉淀、血小板，以及是否补充晶体、胶体或使用血管活性药，主要由麻醉医生调整。

[推测] 大出血场景下，外科医生专注止血，麻醉医生则负责循环和输血策略，体现了手术团队分工。

[33:54] 术前紧张导致血压升高怎么办

[事实] 嘉宾说是否影响手术，要结合患者平时基础血压和基础情况综合判断。

[事实] 急诊手术即便血压高也可能必须做，例如高血压脑出血需要尽快处理颅内出血。

[事实] 择期手术中，如果患者平时血压控制还可以，只是临时紧张，使用镇静药后血压可逐渐恢复，通常不影响手术。

[事实] 如果患者平时血压控制不好、用药不规律，入院血压达到 180 或 200，医生一般会暂停手术。

[事实] 血压长期控制不好会增加术中和术后脑梗、心梗等风险，嘉宾建议至少稳定三天后再做。

[36:17] 隐匿疾病与手术刺激

[事实] 嘉宾说有些人平时不测量、不监测、不检查，表面生活正常，但可能只是没有遇到刺激。

[事实] 她用喝酒后血压升高、脑出血的例子说明，一些问题并不是平白无故发生，而是此前可能已存在但本人不知道。

[事实] 手术本身是外界刺激，会引发身体的免疫反应和应激反应，不能简单用日常状态判断手术风险。

[推测] 这一段强调慢病管理和术前检查的重要性，尤其是患者不能把未知风险全部留给手术当天处理。

[38:05] 为什么术前必须禁食禁饮

[事实] 主持人提到，术前不能吃东西和喝水常被误解，但这与麻醉药剂量没有必然关系。

[事实] 嘉宾解释，麻醉用药后患者入睡，肌肉松弛，吞咽和咽喉保护反射会消失。

[事实] 正常胃排空需要 6 到 8 小时，因此术前禁食禁饮是为了减少胃内容物反流和误吸风险。

[事实] 如果胃内容物反流进入气管，可能阻塞气道；胃酸进入气管和肺泡还可能造成肺损伤和肺炎。

[事实] 因此医生会严格要求至少禁食 6 到 8 小时。

[40:37] 急诊手术中的反流误吸风险

[事实] 嘉宾说急诊情况下如果刚吃完东西但必须手术，就需要综合权衡利弊。

[事实] 如果手术可以晚一两个小时，风险可能稍微降低；如果必须马上做，患者就需要承担相应风险。

[事实] 麻醉医生会尽量避免反流误吸，但不能保证一定不会发生。

[事实] 医生能做的是最大限度减少术中和术后并发症，帮助患者安全完成手术并离开手术室。

[41:52] 结尾：谨遵医嘱与下期预告

[事实] 主持人再次强调，如果需要手术、尤其需要全麻，医生要求不要吃东西时一定要谨遵医嘱。

[事实] 本期主题是围术期中术前的一些误区。

[事实] 主持人预告下一期会继续和董心彤聊围术期术中和术后的误区。

播客点评/总结

本期的价值在于把麻醉医生日常反复解释的问题，用普通人能听懂的方式串联起来：牙齿、美甲、感染四项、用药、打呼噜、血压和禁食禁饮，看似琐碎，其实都指向同一个目标，即降低围术期风险。

节目亮点是嘉宾讲得具体，很多解释直接落到操作场景，比如插管为什么会碰到牙齿、血氧探头为什么怕厚美甲、禁食禁饮为什么关系到反流误吸。这些内容对即将手术的患者和家属很实用。

局限在于本期主要是科普和经验解释，并非针对具体患者的个体化医疗建议；涉及新冠后手术时机、慢病用药和麻醉方式选择时，仍需要以实际就诊医生的评估为准。

[推测] 这期尤其适合准备做手术、无痛胃肠镜、日间手术或无痛分娩的人，以及陪同家属收听；也适合对“麻醉医生到底在管什么”缺乏概念的普通听众。